Кардиотокография

За время вынашивания ребенка будущая мама осваивает множество новых слов и сокращений, которые бывает сложно понять тем, кто «не в теме»: ПДР, ГВ, ЕР, КС, ХГЧ, КТГ. Что такое КТГ — кардиотокография — зачем его делают в женских консультациях, в роддоме и особенно в родах, поможет разобраться врач-акушер-гинеколог родового отделения Буржунова Мадина Мирзаевна.

Что такое КТГ и зачем она нужна?

КТГ (кардиотокография) — безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует.

Что «пишет» КТГ?

КТГ позволяет узнать, как бьется сердце малыша — на любые внешние факторы детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет маточные сокращения. Эти показания записываются одновременно и отображаются в графиках.

Первый график — тахограмма. Высокочувствительный ультразвуковой датчик записывает изменения сердцебиения малыша. Второй график показывает маточные сокращения и шевеления плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»).

КТГ во время беременности — зачем и на каком сроке?

Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов.
КТГ записывается обычно не менее 20-30 минут в период бодрствования малыша. Вреда от такой диагностики нет ни для ребенка, ни для мамы.
Будущая мама должна приходить на КТГ в спокойном расположении духа — любые переживания могут отразиться на сердцебиении плода.
Заранее желательно поесть и сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго.
Женщина удобно располагается в кресле. На живот в области прилегания грудной клетки ребенка закрепляют ультразвуковой датчик, который будет фиксировать частоту сердечных сокращений. Поверх него надевается широкий пояс — тензиметрический датчик, который будет определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.

Что вы слышите, когда делают КГТ?

Если аппарат оснащен динамиком, во время КТГ женщина будет постоянно слышать звук сердцебиения ребенка. Кроме этого можно услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху — так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
Считается хорошим признаком, если за время КТГ зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса — не менее трех.
Слишком частые или редкие шевеления могут говорить о нарушениях в состоянии плода. Однако если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал в это время, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.
Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и частотой сердцебиения. В норме при движении ребенка частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, то врача это может насторожить.

Как оценивается состояние плода?

Для этого врачи используют методики подсчета результатов в баллах. Интерпретация балов зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».
Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

Интерпретация результатов выглядит так:

• 9, 10, 11, 12 баллов — малыш чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;
• 6, 7, 8 баллов — жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние требует внимания, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений или неблагоприятного воздействия извне;
• 5 баллов и менее — состояние ребенка вызывает беспокойство. Женщину направляют в стационар, где проводят срочную диагностику и определяют дальнейшую тактику.

КТГ в родах

В родах может применяться периодическая или непрерывная регистрация данных.
Периодическую применяют, если нет факторов риска нарушения состояния ребенка. При нормально протекающих родах аппарат КТГ используют при поступлении в роддом, в момент отхождения околоплодных вод или в начале потуг. В среднем исследование проводится три раза, в случае развития осложнений чаще. Данные записывают на протяжении 20 минут, иногда чуть дольше.

Непрерывный мониторинг состояние плода с помощью КТГ показан при
• наличии кровянистых выделений
• задержке роста плода
• стимуляции родовой деятельности
• осложнённых родах при признаках гипоксии плода («зеленые воды»)
• родах с рубцом на матке
• преждевременных родах
• переношенной беременности
• многоплодной беременности
• тазовом предлежании плода
• преэклампсии
• маловодии
• после проведения эпидуральной анестезии.

КТГ — не помеха свободному поведению женщины в родах, поэтому его можно записывать, лежа на кровати-трансформере или сидя на фитболе — длина провода позволяет это делать. Но если во время проведения исследования врач или акушерка просят вас оставаться в покое на кровати — просим отнестись к этому с пониманием. Необходимо пристально следить за состоянием плода, излишняя активность мамы может этому помешать.

Всегда задавайте вопросы врачу и акушерке, которые выполняют это исследование, если вас что-то беспокоит в процессе!