- Клиника
- Отделения
- Роддом
- Отделения роддома
- Консультативно-диагностическое отделение роддома
- Женские консультации
- Специалисты родильного дома
- Порядок госпитализации в родильный дом
- Свидетельство о рождении
- Новости
- Партнерские роды
- Подарочный комплект детских принадлежностей
- Роды для иногородних
- Платные услуги
- Акции и спецпредложения
- Фото и видео
- Контакты
- Платные услуги
- Пациентам
- Отзывы пациентов
- Порядок госпитализации
- Перечень предметов, запрещенных к проносу (провозу) в здания и на территорию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»
- Правила въезда и парковки
- Электронная приемная
- Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи
- Виды и профили медицинской помощи
- График работы и часы приема специалистов
- For foreign citizens / Иностранным гражданам
- Правила внутреннего распорядка
- Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
- Рекомендации пациентам
- Пресс-центр
- Контакты
Телефон справочной: |
Телефон роддома: |
Платные услуги: |
Версия для слабовидящих- Отделения
- Реанимационная служба
- Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)
Контакты Центра
Ординаторская
8 (499) 194-03-18
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Беседы родственников с врачами отделения 15.00-17.00
До особого распоряжения отделение
принимает на лечение пациентов с COVID-19.
Госпитализация осуществляется
только по каналу «скорой помощи»
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – самый сложный из имеющихся методов протезирования утраченной функции газообмена легких или насосной функции сердца. Он является жизнеспасающим, однако, внося значительные изменения в процессы функционирования различных систем организма, имеет свои показания и противопоказания. Их может определить и оценить только врач-реаниматолог. ЭКМО – это временная мера, которая поможет вылечить больного только в случае обратимости поражения легких или сердца.
Информация для врачей-реаниматологов:
Регламент взаимодействия с центром ЭКМО на базе ОРИТ №7 ГКБ №52 включает в себя обращение врача-реаниматолога медицинской организации, в которой находится больной (см. Порядок взаимодействия медицинских организаций и центра ЭКМО).
Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО
- Информирование центра ЭКМО производится по следующим каналам связи:
Адрес123182, Москва, ул. Пехотная 3, корпус 5, 2 этажCall-центр и мобильная бригадаe-mailАдрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. - Обращение в центр ЭКМО производит заместитель главного врача по АиР (при отсутствии должности в больнице – зав ОРИТ) в дневное время суток (с 08:00 до 20:00).
- Медицинская организация, в которой находится больной, заполняет утвержденную анкету и направляет ее на электронную почту.
- В зависимости от клинической ситуации специалист центра ЭКМО осуществляет заочную консультацию или выезжает на место.
- Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, предоставляет консультантам Центра ЭКМО:
- Полные данные истории болезни
- Содействует в проведении необходимых исследований
- Предоставляет, по мере необходимости, врачебно-сестринский̆ персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт.
- Обеспечивает выполнение КТ головного мозга и грудной клетки, УЗИ (или КТ) брюшной полости в день обращения. - Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, несет ответственность за проведение лечебно-диагностических мероприятий до момента начала транспортировки больного в центр ЭКМО или передаче пациента и документации транспортной реанимационной специализированной бригаде.
- При наличии показаний больной переводится в центр ЭКМО силами специалистов центра (при особой тяжести состояния пациента - с установкой системы ЭКМО на месте первичной госпитализации). Решение о применении метода ЭКМО принимается консилиумом с участием ведущих специалистов медицинской организации и центра ЭКМО. Система ЭКМО устанавливается специалистами центра ЭКМО.
- Окончательное решение о переводе больного в центр ЭКМО принимает консилиум врачей центра ЭКМО ГКБ №52.
Показания и противопоказания к ВВ-ЭКМО
- Обязательным критерием для рассмотрения показаний к ЭКМО является соблюдение принципов протективной ИВЛ (инвазивной и неинвазивной), а также алгоритма эскалации респираторной поддержки.
- Для неинвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции являются:
• Длительность ≥ 20 ч сутки,
• Дыхательный объем ≥ 500 мл и/или МОД ≥15 л
• FiO2 ≥ 90%
• Пневмомедиастинум, пневмоторакс, подкожная эмфизема. - Для инвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции легких являются:
• Дыхательный объем ≥ 6 мл/кг идеальной массы тела.
• P driving ≥ 15 см.вод.ст.
• ЧД ≥ 20-22 в мин
• FiO2 ≥ 80% - Алгоритм эскалации респираторной поддержки.
При неэффективности высокопоточной оксигенотерапии больному начинают проводить неинвазивую вентиляцию легких (НИВЛ) с соблюдением принципов протективной вентиляции. Длительность вынужденной непротективной НИВЛ не должна превышать 24 ч, длительность любой НИВЛ при ОРДС – 48 ч. При превышении этих сроков следует провести интубацию трахеи и перевести больного на инвазивную вентиляцию легких. При этом необходимо применить все возможные опции по улучшению газообмена: адекватную седативную терапию (RASS -5) и миоплегию, прон-позицию (не менее 12 ч) и рекрутмент-маневры (по показаниям). - Показания к ВВ-ЭКМО:
- сохраняющаяся гипоксемия (индекс рaO2/FiO2 < 100) и/или гиперкапнии (рСО2 арт более 80 мм. рт.ст. с рН ≤ 7,2) в течение 8 ч и более.
- вынужденное применение непротективных параметров ИВЛ в течение 8 ч и более.
- затянувшийся астматический статус с невозможностью коррекции гиперкапнии рСО2 арт более 100 мм рт. ст. - Противопоказанием к ВВ-ЭКМО являются следующие состояния:
Относительные противопоказания: Возраст 65 и более лет Ожирение с ИМТ >35 кг/м2 при возрасте > 55 лет Суммарная длительность НИВЛ и ИВЛ не более 72 ч Несоблюдение утвержденного протокола лечения дыхательной недостаточности Состояния, резко ограничивающие возможности системной антибактериальной терапии: тяжелый колит, предшествующее использование в течение 3 сут и более резервных антибиотиков (полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам) Синдром интраабдоминальной гипертензии (парез кишечника). Абсолютные противопоказания: ИМТ ≥ 40 кг/м2 Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость антикоагулянтов, некорригируемая тромбоцитопения, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза) Септический шок при двух и более критериях (лактат более 4 ммоль/л; инфузия норадреналина в дозе более 0,3 мкг/кг/мин; расстройства микроциркуляции) Тяжелый неврологический дефицит любой давности (включая острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, аноксическое повреждение головного мозга Тяжелые хронические заболевания легких в стадии декомпенсации (кроме обострения бронхиальной астмы) Хроническая сердечная недостаточность (III, IV функциональный класс по NYHA) Неизвестная длительность эпизода неэффективного кровообращения или сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут Кахексия Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний: психические заболевания, метастатический рак, цирроз печени, тяжелые системные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (ХБП 3, 4 стадии) Отторжение трансплантата (GVHD – реакция «трансплантат против хозяина») Активный вирусный гепатит, ВИЧ Невозможность использования препаратов крови Возраст более 75 лет Предшествующая пересадка костного мозга. Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки Полиорганная (более 3 систем) недостаточность Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ. - Показания к ВА-ЭКМО:
- рефрактерный кардиогенный шок вследствие острого инфарктом миокарда у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда (реваскуляризированный миокард, отсутствие феномена «no-reflow»).
- рефрактерный кардиогенный шок по другим причинам (острый миокардит, синдром Такоцубо и т.д.) у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда и/или находящихся в листе ожидания на трансплантацию сердца/имплантацию постоянного обхода желудочков сердца. - Противопоказания к ВА-ЭКМО:
Возраст 65 и более лет Необратимые тяжелые поражения ЦНС Терминальные стадии онкологического заболевания Сепсис Терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности Тяжелая легочная гипертензия ХОБЛ тяжелого течения Аортальная регургитация II и более степени Невозможность проведения антикоагуляции Наличие диссекции аорты Сердечно-легочная реанимация длительностью более 15 минут Индекс массы тела > 40 кг/м2