Русский язык English Français Española 中國人

Телефон справочной:
(495) 870-36-07

Телефон роддома:
(499) 190-52-80

Платные услуги:
(495) 870-36-04

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)

Задать вопрос врачу отделения

Контакты Центра

Ординаторская 8 (499) 194-03-18
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Беседы родственников с врачами отделения 15.00-17.00

До особого распоряжения отделение
принимает на лечение пациентов с COVID-19.

Госпитализация осуществляется
только по каналу «скорой помощи»

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – самый сложный из имеющихся методов протезирования утраченной функции газообмена легких или насосной функции сердца. Он является жизнеспасающим, однако, внося значительные изменения в процессы функционирования различных систем организма, имеет свои показания и противопоказания. Их может определить и оценить только врач-реаниматолог. ЭКМО – это временная мера, которая поможет вылечить больного только в случае обратимости поражения легких или сердца.

Информация для врачей-реаниматологов:

Регламент взаимодействия с центром ЭКМО на базе ОРИТ №7 ГКБ №52 включает в себя обращение врача-реаниматолога медицинской организации, в которой находится больной (см. Порядок взаимодействия медицинских организаций и центра ЭКМО).

Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО

  1. Информирование центра ЭКМО производится по следующим каналам связи:
    Адрес
    123182, Москва, ул. Пехотная 3, корпус 5, 2 этаж
    Call-центр и мобильная бригада
    e-mail
    Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
  2. Обращение в центр ЭКМО производит заместитель главного врача по АиР (при отсутствии должности в больнице – зав ОРИТ) в дневное время суток (с 08:00 до 20:00).
  3. Медицинская организация, в которой находится больной, заполняет утвержденную анкету и направляет ее на электронную почту.
  4. В зависимости от клинической ситуации специалист центра ЭКМО осуществляет заочную консультацию или выезжает на место.
  5. Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, предоставляет консультантам Центра ЭКМО:
    - Полные данные истории болезни
    - Содействует в проведении необходимых исследований
    - Предоставляет, по мере необходимости, врачебно-сестринский̆ персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт.
    - Обеспечивает выполнение КТ головного мозга и грудной клетки, УЗИ (или КТ) брюшной полости в день обращения.
  6. Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, несет ответственность за проведение лечебно-диагностических мероприятий до момента начала транспортировки больного в центр ЭКМО или передаче пациента и документации транспортной реанимационной специализированной бригаде.
  7. При наличии показаний больной переводится в центр ЭКМО силами специалистов центра (при особой тяжести состояния пациента - с установкой системы ЭКМО на месте первичной госпитализации). Решение о применении метода ЭКМО принимается консилиумом с участием ведущих специалистов медицинской организации и центра ЭКМО. Система ЭКМО устанавливается специалистами центра ЭКМО.
  8. Окончательное решение о переводе больного в центр ЭКМО принимает консилиум врачей центра ЭКМО ГКБ №52.

Показания и противопоказания к ВВ-ЭКМО

  1. Обязательным критерием для рассмотрения показаний к ЭКМО является соблюдение принципов протективной ИВЛ (инвазивной и неинвазивной), а также алгоритма эскалации респираторной поддержки.
  2. Для неинвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции являются:
    • Длительность ≥ 20 ч сутки,
    • Дыхательный объем ≥ 500 мл и/или МОД ≥15 л
    • FiO2 ≥ 90%
    • Пневмомедиастинум, пневмоторакс, подкожная эмфизема.
  3. Для инвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции легких являются:
    • Дыхательный объем ≥ 6 мл/кг идеальной массы тела.
    • P driving ≥ 15 см.вод.ст.
    • ЧД ≥ 20-22 в мин
    • FiO2 ≥ 80%
  4. Алгоритм эскалации респираторной поддержки.
    При неэффективности высокопоточной оксигенотерапии больному начинают проводить неинвазивую вентиляцию легких (НИВЛ) с соблюдением принципов протективной вентиляции. Длительность вынужденной непротективной НИВЛ не должна превышать 24 ч, длительность любой НИВЛ при ОРДС – 48 ч. При превышении этих сроков следует провести интубацию трахеи и перевести больного на инвазивную вентиляцию легких. При этом необходимо применить все возможные опции по улучшению газообмена: адекватную седативную терапию (RASS -5) и миоплегию, прон-позицию (не менее 12 ч) и рекрутмент-маневры (по показаниям).
  5. Показания к ВВ-ЭКМО:
    - сохраняющаяся гипоксемия (индекс рaO2/FiO2 < 100) и/или гиперкапнии (рСО2 арт более 80 мм. рт.ст. с рН ≤ 7,2) в течение 8 ч и более.
    - вынужденное применение непротективных параметров ИВЛ в течение 8 ч и более.
    - затянувшийся астматический статус с невозможностью коррекции гиперкапнии рСО2 арт более 100 мм рт. ст.
  6. Противопоказанием к ВВ-ЭКМО являются следующие состояния:
    Относительные противопоказания:
    Возраст 65 и более лет
    Ожирение с ИМТ >35 кг/м2 при возрасте > 55 лет
    Суммарная длительность НИВЛ и ИВЛ не более 72 ч
    Несоблюдение утвержденного протокола лечения дыхательной недостаточности
    Состояния, резко ограничивающие возможности системной антибактериальной терапии: тяжелый колит, предшествующее использование в течение 3 сут и более резервных антибиотиков (полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам)
    Синдром интраабдоминальной гипертензии (парез кишечника).
    Абсолютные противопоказания:
    ИМТ ≥ 40 кг/м2
    Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость антикоагулянтов, некорригируемая тромбоцитопения, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза)
    Септический шок при двух и более критериях (лактат более 4 ммоль/л; инфузия норадреналина в дозе более 0,3 мкг/кг/мин; расстройства микроциркуляции)
    Тяжелый неврологический дефицит любой давности (включая острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, аноксическое повреждение головного мозга
    Тяжелые хронические заболевания легких в стадии декомпенсации (кроме обострения бронхиальной астмы)
    Хроническая сердечная недостаточность (III, IV функциональный класс по NYHA)
    Неизвестная длительность эпизода неэффективного кровообращения или сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут
    Кахексия
    Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний: психические заболевания, метастатический рак, цирроз печени, тяжелые системные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (ХБП 3, 4 стадии)
    Отторжение трансплантата (GVHD – реакция «трансплантат против хозяина»)
    Активный вирусный гепатит, ВИЧ
    Невозможность использования препаратов крови
    Возраст более 75 лет
    Предшествующая пересадка костного мозга. Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки
    Полиорганная (более 3 систем) недостаточность
    Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ.
  7. Показания к ВА-ЭКМО:
    - рефрактерный кардиогенный шок вследствие острого инфарктом миокарда у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда (реваскуляризированный миокард, отсутствие феномена «no-reflow»).
    - рефрактерный кардиогенный шок по другим причинам (острый миокардит, синдром Такоцубо и т.д.) у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда и/или находящихся в листе ожидания на трансплантацию сердца/имплантацию постоянного обхода желудочков сердца.
  8. Противопоказания к ВА-ЭКМО:
    Возраст 65 и более лет
    Необратимые тяжелые поражения ЦНС
    Терминальные стадии онкологического заболевания
    Сепсис
    Терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности
    Тяжелая легочная гипертензия
    ХОБЛ тяжелого течения
    Аортальная регургитация II и более степени
    Невозможность проведения антикоагуляции
    Наличие диссекции аорты
    Сердечно-легочная реанимация длительностью более 15 минут
    Индекс массы тела > 40 кг/м2

Отзывы пациентов


© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»,
123182, Москва, улица Пехотная, 3