Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)

Контакты Центра

Ординаторская 8 (499) 194-03-18

Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Беседы родственников с врачами отделения 15.00-17.00

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – самый сложный из имеющихся методов протезирования утраченной функции газообмена легких или насосной функции сердца. Он является жизнеспасающим, однако, внося значительные изменения в процессы функционирования различных систем организма, имеет свои показания и противопоказания. Их может определить и оценить только врач-реаниматолог. ЭКМО – это временная мера, которая поможет вылечить больного только в случае обратимости поражения легких или сердца.

Информация для врачей-реаниматологов:

Регламент взаимодействия с центром ЭКМО на базе ОРИТ №7 ГКБ №52 включает в себя обращение врача-реаниматолога медицинской организации, в которой находится больной (см. Порядок взаимодействия медицинских организаций и центра ЭКМО).

Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО

Информирование центра ЭКМО производится по следующим каналам связи:

Адрес	123182, Москва, ул. Пехотная 3, корпус 5, 2 этаж
Call-центр и мобильная бригада	+7 499 194 0318 +7 919 764 6795
e-mail	Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Обращение в центр ЭКМО производит заместитель главного врача по АиР (при отсутствии должности в больнице – зав ОРИТ) в дневное время суток (с 08:00 до 20:00).
Медицинская организация, в которой находится больной, заполняет утвержденную анкету и направляет ее на электронную почту.
В зависимости от клинической ситуации специалист центра ЭКМО осуществляет заочную консультацию или выезжает на место.
Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, предоставляет консультантам Центра ЭКМО:
- Полные данные истории болезни
- Содействует в проведении необходимых исследований
- Предоставляет, по мере необходимости, врачебно-сестринский̆ персонал, аппаратуру, препараты крови, транспорт.
- Обеспечивает выполнение КТ головного мозга и грудной клетки, УЗИ (или КТ) брюшной полости в день обращения.
Медицинская организация, где находится пациент с тяжелой дыхательной недостаточностью, несет ответственность за проведение лечебно-диагностических мероприятий до момента начала транспортировки больного в центр ЭКМО или передаче пациента и документации транспортной реанимационной специализированной бригаде.
При наличии показаний больной переводится в центр ЭКМО силами специалистов центра (при особой тяжести состояния пациента - с установкой системы ЭКМО на месте первичной госпитализации). Решение о применении метода ЭКМО принимается консилиумом с участием ведущих специалистов медицинской организации и центра ЭКМО. Система ЭКМО устанавливается специалистами центра ЭКМО.
Окончательное решение о переводе больного в центр ЭКМО принимает консилиум врачей центра ЭКМО ГКБ №52.

Показания и противопоказания к ВВ-ЭКМО

Обязательным критерием для рассмотрения показаний к ЭКМО является соблюдение принципов протективной ИВЛ (инвазивной и неинвазивной), а также алгоритма эскалации респираторной поддержки.
Для неинвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции являются:
- Длительность ≥ 20 ч сутки,
- Дыхательный объем ≥ 500 мл и/или МОД ≥15 л
- FiO₂ ≥ 90%
- Пневмомедиастинум, пневмоторакс, подкожная эмфизема.
Для инвазивной вентиляции легких критериями непротективной вентиляции легких являются:
- Дыхательный объем ≥ 6 мл/кг идеальной массы тела.
- P driving ≥ 15 см.вод.ст.
- ЧД ≥ 20-22 в мин
- FiO₂ ≥ 80%
Алгоритм эскалации респираторной поддержки.
При неэффективности высокопоточной оксигенотерапии больному начинают проводить неинвазивую вентиляцию легких (НИВЛ) с соблюдением принципов протективной вентиляции. Длительность вынужденной непротективной НИВЛ не должна превышать 24 ч, длительность любой НИВЛ при ОРДС – 48 ч. При превышении этих сроков следует провести интубацию трахеи и перевести больного на инвазивную вентиляцию легких. При этом необходимо применить все возможные опции по улучшению газообмена: адекватную седативную терапию (RASS -5) и миоплегию, прон-позицию (не менее 12 ч) и рекрутмент-маневры (по показаниям).
Показания к ВВ-ЭКМО:
- сохраняющаяся гипоксемия (индекс рaO₂/FiO₂ < 100) и/или гиперкапнии (рСО₂ арт более 80 мм. рт.ст. с рН ≤ 7,2) в течение 8 ч и более.
- вынужденное применение непротективных параметров ИВЛ в течение 8 ч и более.
- затянувшийся астматический статус с невозможностью коррекции гиперкапнии рСО₂ арт более 100 мм рт. ст.
Противопоказанием к ВВ-ЭКМО являются следующие состояния:
Относительные противопоказания:
- Возраст 65 и более лет
- Ожирение с ИМТ >35 кг/м² при возрасте > 55 лет
- Суммарная длительность НИВЛ и ИВЛ не более 72 ч
- Несоблюдение утвержденного протокола лечения дыхательной недостаточности
- Состояния, резко ограничивающие возможности системной антибактериальной терапии: тяжелый колит, предшествующее использование в течение 3 сут и более резервных антибиотиков (полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам)
- Синдром интраабдоминальной гипертензии (парез кишечника).
Абсолютные противопоказания:
- ИМТ ≥ 40 кг/м²
- Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость антикоагулянтов, некорригируемая тромбоцитопения, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза)
- Септический шок при двух и более критериях (лактат более 4 ммоль/л; инфузия норадреналина в дозе более 0,3 мкг/кг/мин; расстройства микроциркуляции)
- Тяжелый неврологический дефицит любой давности (включая острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, аноксическое повреждение головного мозга
- Тяжелые хронические заболевания легких в стадии декомпенсации (кроме обострения бронхиальной астмы)
- Хроническая сердечная недостаточность (III, IV функциональный класс по NYHA)
- Неизвестная длительность эпизода неэффективного кровообращения или сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут
- Кахексия
- Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний: психические заболевания, метастатический рак, цирроз печени, тяжелые системные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (ХБП 3, 4 стадии)
- Отторжение трансплантата (GVHD – реакция «трансплантат против хозяина»)
- Активный вирусный гепатит, ВИЧ
- Невозможность использования препаратов крови
- Возраст более 75 лет
- Предшествующая пересадка костного мозга
- Предшествующая (более 30 дней) трансплантация сердца, легких, почки
- Полиорганная (более 3 систем) недостаточность
- Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ.
Показания к ВА-ЭКМО:
- рефрактерный кардиогенный шок вследствие острого инфарктом миокарда у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда (реваскуляризированный миокард, отсутствие феномена «no-reflow»).
- рефрактерный кардиогенный шок по другим причинам (острый миокардит, синдром Такоцубо и т.д.) у пациентов с потенциалом восстановления сократимости миокарда и/или находящихся в листе ожидания на трансплантацию сердца/имплантацию постоянного обхода желудочков сердца.
Противопоказания к ВА-ЭКМО:
- Возраст 65 и более лет
- Необратимые тяжелые поражения ЦНС
- Терминальные стадии онкологического заболевания
- Сепсис
- Терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности
- Тяжелая легочная гипертензия
- ХОБЛ тяжелого течения
- Аортальная регургитация II и более степени
- Невозможность проведения антикоагуляции
- Наличие диссекции аорты
- Сердечно-легочная реанимация длительностью более 15 минут
- Индекс массы тела > 40 кг/м²

Анкета для оценки состояния пациента для проведения ЭКМО (заполняется вызывающим ЛПУ)

Телефон справочной:
⁽⁴⁹⁵⁾ 870-36-07

Телефон роддома:
⁽⁴⁹⁹⁾ 190-52-80

Платные услуги:
⁽⁴⁹⁵⁾ 870-36-04

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)

Контакты Центра

Информация для врачей-реаниматологов:

Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО

Показания и противопоказания к ВВ-ЭКМО

Относительные противопоказания:

Абсолютные противопоказания:

Отзывы пациентов

Телефон справочной: (495) 870-36-07

Телефон роддома: (499) 190-52-80

Платные услуги: (495) 870-36-04

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации(ЭКМО)

Контакты Центра

Информация для врачей-реаниматологов:

Порядок взаимодействия медицинских организаций и Центра ЭКМО

Показания и противопоказания к ВВ-ЭКМО

Относительные противопоказания:

Абсолютные противопоказания:

Отзывы пациентов

Телефон справочной:
⁽⁴⁹⁵⁾ 870-36-07

Телефон роддома:
⁽⁴⁹⁹⁾ 190-52-80

Платные услуги:
⁽⁴⁹⁵⁾ 870-36-04

Центр экстракорпоральной мембранной оксигенации
(ЭКМО)