Приоритетные направления:
- Имплантация электрокардиостимулятора
- Радиочастотная и криобаллонная аблация
при фибрилляции предсердий
- Радиочастотная аблация при типичном и атипичном трепетании предсердий
- Радиочастотная аблация при наджелудочковой тахикардии
- Радиочастотная аблация при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии
- Радиочастотная аблация желудочковой тахикардии
- Электрофизиологическое исследование при нарушениях ритма и обмороках неясной этиологии
- Предоставление второго мнения по тактике лечения нарушений ритма
Имплантация электрокардиостимулятора в проводящую систему сердца (физиологическая стимуляция)
При поражении собственной проводящей системы снижается частота сердцебиения или в работе сердца возникают паузы. Если эти нарушения ритма и проводимости вызваны неустранимыми причинами (перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, возрастные изменения проводящей системы) требуется имплантация электрокардиостимулятора. Ранее установка электродов кардиостимулятора выполнялась в мышечную ткань сердца (миокард), проведение импульса по которой было замедленным. Это могло приводить к несинхронному сокращению камер сердца и развитию сердечной недостаточности. В настоящее время современные технологии позволяют нам имплантировать электроды кардиостимулятора непосредственно в проводящую систему сердца - пучок Гиса или левую ножку пучка Гиса, имитируя нормальное проведение импульса по камерам сердца. Электрокардиограмма в таком случае практически не отличима от нормальной и, зачастую, можно даже не понять, что у пациента стоит кардиостимулятор. Данная методика позволяет сохранить функцию сердца или улучшить ее, если снижение фракции выброса произошло на фоне развития блокады левой ножки пучка Гиса или ранее установленный кардиостимулятор привел к сердечной недостаточности. Так же врачи нашей службы активно используют данную методику при невозможности контроля частоты сокращений сердца на фоне мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), проводя операцию в два этапа: сначала устанавливается кардиостимулятор, а потом искусственно создается блокада проведения импульса из предсердий в желудочки. Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациентам, которым ранее не помогала медикаментозная терапия.
Врачи-аритмологи рутинно используют методику физиологической стимуляции в своей клинической практике, регулярно проводят мастер-классы для врачей стационаров Москвы и других городов.
Особенности жизни с кардиостимулятором
Наличие кардиостимулятора вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни. Необходимо:
- Избегать ударов по той области, где стоит устройство
- Быстро проходить магнитные рамки или, при прохождении досмотра в аэропорту, предупреждать о наличии кардиостимулятора (необходим ручной досмотр)
- С осторожностью использовать измерители биоимпеданса (фитнес-браслеты, «умные» весы)
Использование электроприборов:
- Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от места имплантации.
- Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от места имплантации.
- Мобильный телефон не желательно класть в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от места имплантации.
- Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимулятора.
- Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Кардиостимулятор через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Необходимо:
- Соблюдать строгую гигиену полости рта, регулярно проходить санацию у стоматолога.
- Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
- В случае необъяснимой лихорадки - связаться с лечащим врачом.
Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком (по назначению лечащего врача)
- Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
- Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
- Биопсия костного мозга
- Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Радиочастотная и криоаблация при фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия - самое часто встречающееся нарушение ритма, ухудшающее прогноз и качество жизни пациентов, и одна из основных причин ишемического инсульта. В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно: импульс выходит из синусового узла (основного водителя ритма), проходит по предсердиям и переходит в желудочки через предсердно-желудочковый узел. При фибрилляции предсердий в предсердиях возникает множество активных очагов, своеобразные «вихри» активности, и предсердия почти не сокращаются, а трепещут или «мерцают».
Анатомически в сердце есть определенные области, которые электрически гиперактивны. В случае фибрилляции предсердий такой областью являются легочные вены, а точнее места, где они впадают в левое предсердие - устья легочных вен. Изоляция устьев легочных вен (аблация) и является целью первичного хирургического лечения фибрилляции предсердий. Вмешательство малоинвазивное - проводится через пункцию (прокол) в бедренной вене, и практически не требует реабилитации. Аблация выполняется с помощью криобаллонного (криоаблация, ткань повреждается экстремально низкой температурой) или радиочастотного катетера (повреждение ткани происходит за счет высокой температуры).
В случае необходимости повторного вмешательства дополнительно может использоваться 3-мерная навигация, когда врач воссоздает модель камер сердца при помощи специальных катетеров, и наносит воздействия точечно в очагах прохождения патологических импульсов.
Аблация при фибрилляции предсердий выполняется при частых симптомных приступах аритмии, а также в случае, если на фоне нарушения ритма происходит ухудшение функции сердца - развитие сердечной недостаточности. Исходы операции и длительность удержания синусового ритма значительно лучше у пациентов, которые обратились за медицинской помощью в ранние сроки после возникновения аритмии.
Как проходит оперативное лечение?
Предоперационное обследование проводится в кардиологическом отделении или в кардиологическом отделении для больных ОИМ под контролем опытного врача-кардиолога.
Перед оперативным лечением пациент получает консультацию аритмолога.
Наши специалисты:
• Аритмолог-хирург Горев Максим Васильевич
• Аритмолог-хирург Павленко Татьяна Алексеевна
• Аритмолог-кардиолог Гуляев Юрий Юрьевич
Во время консультации обсуждаются ход предстоящей операции и все интересующие пациента вопросы. В сложных случаях проводится консилиум с участием профессора, зав. кафедрой общей терапии Института непрерывного образования и профессионального развития РНИМУ им. Н.И.Пирогова Потешкиной Наталии Георгиевны. Операции проводится на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения в полностью оснащенной рентгеноперационной под контролем высококвалифицированной анестезиологической бригады. Большинство вмешательств выполняется под медикаментозной седацией, без использования эндотрахеального наркоза. Это позволяет минимизировать дискомфорт пациента и способствует быстрой реабилитации.
После выполнения радиочастотной и криоаблации пациент переводится под наблюдение в отделение реанимации и интенсивной терапии на сутки, в случае имплантации кардиостимулятора – может разместиться сразу в палате. Мы приветствуем раннюю активизацию и разрешаем вставать пациентам с кардиостимулятором через несколько часов после операции.
В последующие несколько дней пациент продолжит находиться под наблюдением кардиолога с индивидуальным подбором медикаментозной терапии и получает подробные рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению после выписки из стационара.
