Все об ЭКГ
Электрокардиография (ЭКГ) — это простой, доступный и информативный метод инструментальной диагностики работы сердца, основанный на регистрации его электрической активности. Анализируя на графике синусовый ритм, зубцы и интервалы, врач определяет частоту и ритм сердечных сокращений, может увидеть признаки инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, аритмии. Об ЭКГ рассказывает Снежана Павловна Кудинова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики МКНИЦ Больница 52, врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Наверное, нет ни одного человека, которому не делали хоть раз в жизни электрокардиограмму. Давно ли существует метод?
Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца, по которой можно судить о работе органа, выявлять различные сердечно-сосудистые заболевания. Первые электрокардиограммы были записаны еще в XIX веке, в 20–30-х годах ХХ века появились портативные электрокардиографы, и метод стал использоваться достаточно широко. Современные приборы основаны на тех же принципах, однако их возможности существенно возросли. Есть малогабаритные аппараты, которыми снабжены бригады скорой помощи для экстренной диагностики, их можно принести к постели пациента. Стационарное оборудование, которое устанавливается в медицинских учреждениях, позволяет получать максимум информации о работе сердца, сейчас с использованием электрокардиографа проводится много различных кардиологических тестов.
Какие бывают виды исследований с применением ЭКГ? Что они позволяют узнать?
ЭКГ можно снимать не только в состоянии покоя, когда пациент находится в положении лежа. Существуют также стресс-тесты — исследования, при которых электрокардиограмму записывают в то время, когда сердце пациента получает дополнительную нагрузку. А холтеровское мониторирование позволяет измерять ЭКГ в течение 24 часов: человек носит портативный датчик и занимается своими обычными делами. Исследования различаются также полнотой информации, поэтому ЭКГ характеризуется разным числом каналов и отведений.
А что такое отведения и каналы?
«Отведение» фиксирует разницу электрических потенциалов между двумя точками на теле человека, между двумя электродами, которые во время измерения крепятся в определенных местах на груди, руках и ногах человека. Можно представить, что сердце — это оркестр, наша задача — услышать его звучание. «Отведения» — микрофоны, которые стоят в разных точках зала, а каналы — дорожки на записывающем устройстве — они могут слышать одновременно несколько микрофонов. Звукозаписывающая аппаратура обладает разными возможностями так же, как аппараты ЭКГ. При самой простой, одноканальной ЭКГ используются три отведения, которые записываются последовательно, одно за другим, — этого достаточно для экспресс-диагностики острых состояний.
Для того чтобы получить более полную картину сердечной активности, используют 12 отведений и многоканальный электрокардиограф. ЭКГ с использованием 12 отведений в покое — «золотой стандарт» диагностики, он рекомендован для скринингового обследования при диспансеризации взрослых и детей, при плановых профилактических осмотрах. При экспертном исследовании может возникнуть необходимость детального изучения конкретных отведений, сравнения их между собой или использования дополнительных. Например, ЭКГ по Небу (назван по фамилии немецкого ученого) за счет закрепления электродов особым способом позволяет получить дополнительную клиническую информацию о работе участков сердца, которые плохо «читаются» на обычной ЭКГ. ЭКГ по Небу используют для диагностики скрытых форм ишемии, применяют для проверки сердца у спортсменов.
Электрическая активность сердца записывается в виде одного или нескольких графиков на бумажной ленте или на компьютере. Анализируя графики, врач делает вывод о том, как работает сердце, есть ли нарушения и возможные заболевания. По «рисунку» электрической активности можно оценить частоту и ритм сердечных сокращений, увидеть нарушения проводимости, признаки перегрузки в конкретных отделах сердца. На ЭКГ можно увидеть признаки перенесенного инфаркта, начинающейся ишемической болезни сердца.
Когда назначают ЭКГ?
Многие пациенты недооценивают этот простой и быстрый метод, и, при обращении к врачу, настаивают на проведении технически сложных методов с использованием томографов, внутривенного контрастирования, в то время как ЭКГ — это быстрый, абсолютно безопасный, высокоинформативный тест для диагностики практически всех острых заболеваний сердца. Все знают, что при при боли в груди нужно сделать электрокардиограмму. Но, не каждый знает, что первые симптомы острой ишемии миокарда могут иметь «маскировку» и проявляться в виде обычной слабости, «упадка сил», и даже в виде болевых ощущений в нижней челюсти, шейном или грудном отделе позвоночника, области желудка или в правом подреберье. ЭКГ обязательно входит в программу диспансеризации, проводится перед операциями или госпитализацией. Исследование также проводят для регулярного контроля у человека с кардиологическими заболеваниями. Назначить его может любой врач.
Как проводится ЭКГ под нагрузкой?
После измерения ЭКГ врач может предложить сделать дополнительную функциональную пробу — сделать 20 приседаний. После этого сердечные импульсы регистрируются заново.
Иногда возникает необходимость проведения ЭКГ-стресс-тестов. Регистрация электрокардиограммы происходит в то время, когда человек движется по беговой дорожке или крутит педали на велоэргометре — медицинском велотренажере.
«Тредмил» — название беговой дорожки, отсюда возникли и названия «Тредмил-тест» и «Велоэргометрия».
Существуют и другие виды нагрузочных проб. При ортостатической пробе, или «тилт-тесте», ЭКГ и артериальное давление регистрируются при смене положения тела, это помогает оценить, как взаимодействуют сердце и вегетативная нервная система. Сначала ЭКГ записывают в положении лежа, затем просят пациента резко встать и повторяют запись стоя, или перемещают пациента на специальной платформе («тилт-тест»). При медикаментозной пробе пациенту вводятся препараты, которые изменяют работу сердца. В некоторых случаях проводятся исследования, при которых разные методы объединяются.
Кардиологические тесты с использованием физической нагрузки или медикаментозных препаратов применяются при подозрении на скрытую коронарную недостаточность, позволяют выявить ишемическую болезнь сердца, когда она не видна на ЭКГ в покое, и нарушения ритма, возникающие на фоне физической активности. Нагрузочное тестирование дает дополнительную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы, позволяет определиться с индивидуальными возможностями тренировочного режима как для профессионального спортсмена, так и для начинающего. Мой профессиональный совет — любому человеку, который решил пойти в спортзал или начать утренние пробежки, в первую очередь обратиться к врачу. Определение оптимальных параметров нагрузки и исключение «скрытых» сердечно-сосудистых заболеваний позволят сделать занятия спортом безопасными и полезными для здоровья. Мониторинг работы сердца под нагрузкой также проводится после инфаркта или операций на сердце.
Тредмил и велоэргометрия (ВЭМ) используются и для других нагрузочных тестов, например, стресс-ЭхоКГ, во время которого не только регистрируется электрокардиограмма, но и одновременно проводится УЗИ сердца (эхокардиография).
Все нагрузочные тесты проводятся только после снятия ЭКГ в состоянии покоя. Запись обычной электрокардиограммы понадобится врачу для сравнения с изменениями, возникающими при проведении исследования.
Как проходят исследования?
а теле пациента — на груди, руках и ногах — в специальном порядке закрепляются электроды. Простая регистрация ЭКГ занимает 10–15 секунд. Дополнительные экспертные исследования и нагрузочные тесты могут занять 30–60 минут.
Какая подготовка нужна перед проведением ЭКГ?
Для проведения ЭКГ в покое специальная подготовка не требуется. Желательно накануне не употреблять алкоголь, за 2 часа до исследования не пить кофе и не курить. Прием постоянных медикаментозных препаратов в обычном режиме.
Для подготовки к нагрузочным ЭКГ тестам также необходимо исключить алкоголь накануне, кофе и курение за 2 часа до исследования. За 2 часа до процедуры нужно съесть легкий завтрак. В день исследования нежелательно сдавать анализ крови или выполнять гастро- или колоноскопию. Если пациент принимает медикаментозные препараты в постоянном режиме, предварительно согласовать их прием или отмену с лечащим врачом. Все постоянно принимаемые лекарства и небольшую бутылку питьевой воды надо иметь с собой. Одежда для проведения нагрузочных стресс-тестов должна быть удобной, рекомендуется взять с собой спортивные брюки, носки и легкую спортивную обувь. Верхняя половина туловища во время исследования освобождается от одежды для фиксации электродов. Мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь.