Экстренные хирургические вмешательства у пациентов с COVID-19 с сопутствующими заболеваниями. Клинический случай
Пациентке Д., 53 г., выполнена срочная операция по поводу кровотечения из опухоли сигмовидной кишки. Женщина поступила в ГКБ № 52 по каналу «03» с коронавирусной пневмонией. Во время пребывания в стационаре произошло кишечное кровотечение, в связи с чем пациентка была обследована на предмет выявления возможного источника кровотечения. При экстренной колоноскопии выявлена небольшая опухоль на границе прямой и сигмовидной кишок. На поверхности опухоли обнаружены признаки состоявшегося кровотечения. Исходя из размеров, формы и неподвижности опухоли было заподозрено ее злокачественное происхождение. Высказано предположение о прорастании опухоли в мышечный слой стенки кишки. Взята биопсия, при гистологическом исследовании получено подтверждение злокачественного процесса.
![Обследование пациента](/images/articles/interesting/15.12.20/01.jpg)
Пациентка продолжала успешное лечение коронавирусной пневмонии и ввиду стабилизации состояния и нормализации лабораторных анализов готовилась к выписке. Однако к моменту выписки дважды рецидивировало кишечное кровотечение. Во время одного из рецидивов отмечено снижение гемоглобина на 20 г/л, и хирурги приняли решение выполнить операцию ввиду угрозы тяжелой кровопотери и ухудшения общего состояния на фоне продолжающихся кровотечений.
![Хирурги за работой](/images/articles/interesting/15.12.20/03.jpg)
Ринат Рифкатович Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи:
— Мы сразу запланировали выполнить лапароскопическую резекцию кишки. Такие операции являются для пациентов наиболее приемлемыми с точки зрения минимальной травматизации, меньшего болевого синдрома и короткого реабилитационного пути. С позиции онкологической целесообразности данные операции также уверенно зарекомендовали себя, как адекватно-радикальные и наиболее предпочтительные. При лапароскопических операциях поиск опухоли толстой кишки небольших размеров со стороны брюшной полости бывает проблематичным. Это удлиняет время операции и может повлиять на неверный выбор объема предполагаемой резекции с учетом онкологических требований. Совместно с врачами-эндоскопистами была выполнена дооперационная маркировка стенки кишки пораженной опухолью специальной медицинской тушью.
Дмитрий Юрьевич Комиссаров, заведующий эндоскопическим отделением:
— Мы выполнили маркировку опухоли со стороны слизистой, так как было предположение, что опухоль не выходит на серозный покров толстой кишки и могут возникнуть технические трудности при верификации ее положения в толстой кишке. Такую методику применяют для упрощения поиска опухоли небольшого размера при лапароскопических операциях, когда хирурги не имеют возможности «пощупать руками» кишку.
![Маркировка опухоли](/images/articles/interesting/15.12.20/05.jpg)
При колоноскопии над и под опухолью по специальной методике была введена тушь. Предварительно создан подслизистый лифтинг физраствором для того чтобы избежать попадания вещества внебрюшинно или в сосуды. При создании подслизистого лифтинга слизистая приподнимается, образуется «подушка», в которую затем вводится красящее вещество. Окрашивание происходит над и под опухолью, таким образом, визуализируются ее границы. Это значительно упрощает работу хирурга, который со стороны брюшной полости видит черную «татуировку».
![Работа медсестры](/images/articles/interesting/15.12.20/04.jpg)
Оперировал заместитель главного врача по хирургии Мударисов Р. Р.. Исходя из локализации опухоли, была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией. Целостность кишки восстановлена наложением первичного анастомоза циркулярным аппаратом. На 5 сутки после операции пациентка активна, питается, стул налажен, выписана с хорошими лабораторными показателями.
Операционная бригада:
Врачи-хирурги: Мударисов Р. Р. заместитель главного врача по хирургической помощи, Мазманян Д. Ж., Родников С. И.
Операционный медбрат: Раков М. К.
Анестезиолог: Кунин Р. С.
Медсестра-анестезист: Кибарина О. М.
Специальный гость: заведующий отделением эндоскопии Комиссаров Д. Ю.