Хирургическое лечение мутационного фальцета

Клинический случай из практики Будейкиной Лилии Сергеевны, ЛОР-врача ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ», врача-фониатра.

Фальцет — это высокий голос, больше напоминающий женский, нежели мужской. Общепринято (и не только в силу физиологических причин), что взрослый мужчина должен использовать низкие тона: баритон или бас. Почему же некоторые мужчины говорят фальцетом?

У детей, как правило, голос высокий и тонкий, но с началом полового созревания у мальчиков происходит значительное изменение звучания голоса. Грубо говоря, под влиянием тестостерона голосовые складки у мальчиков удлиняются и утолщаются, голос «ломается» и становится ниже. «Мутационный фальцет» или пуберфония — это состояние, при котором у мужчин сохраняется высокий голос по прошествии подросткового возраста. Причина — психологическая неспособность голоса понизиться или поддерживать его на уровне нормального взрослого тембра еще с подросткового периода, когда происходит мутация («ломка голоса») голоса. При отсутствии должного лечения в подростковом периоде этот симптом может сохраняться на протяжении всей жизни.

В ЛОР-отделение МКНИЦ Больница 52 обратился пациент К., 32 года с жалобами на нестойкость низкого голоса, периодический фальцет в тембре. Желал обрести низкую тональность голоса в течение длительного периода жизни. Переломным и решающим моментом в его жизни послужил карьерный рост в профессии и получение высокопоставленной должности, при этом стал испытывал смущение из-за отсутствия авторитетности в голосе. Молодой человек консультирован ЛОР-хирургом, фониатром, дообследован и госпитализирован для проведения хирургического вмешательства с диагнозом: Мутационный фальцет.

По данным акустического анализа голоса до операции основная частота голоса пациента составила F0 141.4 Гц — высокий мужской голос.

Проведено хирургическое лечение в объеме тиреопластики III типа по методу Isshiki в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. В ходе операции на щитовидном хряще, к которому «прикреплены» голосовые складки, изменяется его конфигурация, голосовые складки расслабляются, это позволяет им вибрировать на более низкой частоте, что приводит к более низкому тембру голоса.

После операции пациенту рекомендован щадящий голосовой режим на 5 дней. Пациент выписан на следующий день после операции под амбулаторное наблюдение ЛОР-врачом поликлиники по месту жительства и вернулся на контрольный осмотр через 10 дней для снятия швов и проведения видеоларингостробоскопии.

Основная частота голоса пациента после операции составила F0 88.2 Гц. Голос понизился, пациент получил желаемый результат. Субъективная оценка была положительная и полностью удовлетворила пациента.

В данном клиническом случае длительная неуверенность и неприятие своего голоса вызывали смущение, стеснительность и ограничение возможной деятельности пациента в различных сферах, принципиально в своем профессиональном развитии. Устранение проблемы, изменение голоса до допустимых параметров значимо улучшило качество жизни пациента.

О проблеме

При мутационном фальцете распространенными жалобами являются быстрая утомляемость голоса и неспособность кричать или быть услышанным из-за фонового шума, чувство смущения, отсутствие авторитетности в голосе. Возможные сопутствующие симптомы: охриплость, одышка, нарушения тембра, недостаточный резонанс, поверхностное дыхание, мышечное напряжение и отсутствие вариабельности тембра.

Первоначальное лечение должно включать психотерапию и фонопедию (фонопед — специалист по логопедии и дефектологии, занимающийся реабилитацией пациентов с нарушениями голоса и речи). Однако запоздалое лечение и отрицание проблемы могут при вести к тому, что скорректировать голосовое расстройство не удастся. В случае отсутствия положительного результата на фоне голосовой терапии и психотерапевтических консультаций выполняется хирургическое вмешательство по изменению голоса. Требуется консультация ЛОР-врача со специализацией «фониатрия».

Врач-фониатр — это врач-оториноларинголог, который занимается диагностикой и лечением заболеваний голосового аппарата, выявляет органические причины проблем с голосом, назначает медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Врач-фониатр консультирует пациентов при наличии следующих жалоб:
• Длительная осиплость или гнусавость голоса
• Длительная охриплость
• Резкое и длительное изменение тембра голоса
• Перенапряжение голосовых складок
• Изменение голоса, связанное с перенесенным хирургическим вмешательством на щитовидной железе
• Боли при глотании, не связанная с инфекционными заболеваниями

В МКНИЦ Больница 52 консультация врача-фониатра доступна как по полису ОМС, так и на платной основе.

Запись на консультацию с направлением из поликлиники по месту жительства 8 (495) 870-36-07.

Запись на консультацию на платной основе 8 (495) 870-36-04.