Ультразвуковое сканирование сосудов в триплексном режиме
В отделении ультразвуковой и функциональной диагностики МКНИЦ «Больница 52» проводится ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга и шеи, артерий и вен конечностей, сосудов почек и почечного трансплантата, а также сосудистого доступа (артериовенозной фистулы) у пациентов на диализе с использованием различных режимов диагностического оборудования экспертного класса. О специфике исследования и о том, когда оно требуется, рассказывает Снежана Павловна Кудинова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики МКНИЦ Больница 52, врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Три в одном
Термин «сканирование сосудов в триплексном режиме» не всегда понятен для пациентов. Что означает слово «триплексное сканирование»?
По сути, это УЗИ, а «триплексное» означает, что аппарат использует три основных режима, в то время как при дуплексном сканировании — два основных режима. Современные ультразвуковые приборы имеют много доступных режимов сканирования, что позволяет значительно повысить точность диагностики.
Какие основные режимы используются при триплексном сканировании и какую дополнительную информацию они дают?
Стандартный двухмерный В-режим ультразвукового исследования позволяет увидеть сосуды изнутри, изучить их анатомическую структуру, обнаружить сужения, тромбы, атеросклеротические бляшки. Изображение на мониторе — черно-белое. Мы получаем информацию об общем состоянии сосудов и понимаем, где возможны изменения, которые требуют углубленного изучения.
При дуплексном сканировании к стандартному режиму ультразвукового исследования добавляется доплерография (УЗДГ). Спектральный анализ параметров кровотока выводится на монитор в виде графика. С помощью метода, основанного на эффекте Доплера, мы можем оценить движение крови внутри сосудов и выяснить параметры кровотока в артериях и венах — скорость, направление, другие характеристики. Это очень полезный режим, позволяющий получить уточненные данные о нарушениях в работе сосудов.
При триплексном исследовании сосудов к двум обозначенным режимам прибавляется третий — цветное доплеровское картирование (ЦДК). Черно-белая картинка на мониторе превращается в цветную, позволяя наглядно визуализировать кровоток, уловить малейшие изменения в работе сосуда, микроспазмы. Это очень важно, если мы смотрим глубокие вены или разбираемся со сложными случаями.
Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов.
Сочетание различных режимов сканирования, а также применение 4D линейного датчика позволяет обнаружить проблемы на самых ранних стадиях — когда они никак еще не проявляют себя. Например, в ревматологии (а это одно из ключевых направлений работы МКНИЦ Больница 52) есть заболевания, которые сопровождаются утолщением сосудистой стенки, при этом важно отличить данное утолщение от подобного при атеросклерозе. Обнаружение такого утолщения позволяет вовремя выявить опасное заболевание. Дополнительный анализ кровотока в паренхиматозных органах, лимфатических узлах позволяет своевременно выявить патологические образования.
Разные задачи исследований.
Какие еще диагностические задачи помогает решать режим триплексного сканирования?
Любое исследование может выполнять задачи разного уровня. Это может быть скрининг — предварительная оценка ситуации с целью обнаружения проблемы, которая может потребовать более углубленного изучения другими методами. Это может быть экспертное исследование, которое, наоборот, позволяет уточнить диагноз, изучить нюансы протекания заболевания.
Например, золотой стандарт диагностики сосудистых заболеваний — ангиография, которая позволяет получить максимально точную картину стенозов (сужений) и окклюзий (закрытий) внутри артерий сердца, конечностей, головного мозга, ветвей брюшной аорты. Однако на начальном этапе заподозрить и увидеть такие изменения мы можем и с помощью УЗИ сосудов, большую точность которого обеспечивает режим триплексного сканирования. Если сосуды «чистые», патологических изменений нет, делать коронарографию смысла нет, учитывая, что это серьезное инвазивное исследование, при котором используется йодсодержащий контраст. Если опасные изменения есть, мы направим пациента на дальнейшие обследования. В то же время есть пациенты, например, с заболеваниями почек, аллергическими реакциями на йод, для которых контрастное вещество которое также используется при КТ сосудов, может быть небезопасно. Тогда мы попробуем получить максимум информации, проводя УЗ-исследование сосудов в различных режимах.
Предположить наличие проблем в коронарных артериях, которые могут стать причиной жизнеугрожающих состояний, можно и в ходе ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий или артерий конечностей. Если мы обнаруживаем атеросклеротические бляшки, с большой долей вероятности они будут присутствовать и в коронарных артериях.
В качестве скринингового исследования УЗИ используется достаточно часто, в том числе и потому, что это неинвазивный и безопасный метод. Лучевая нагрузка отсутствует, исследование неинвазивное. В то же время экспертные возможности УЗИ-исследований, особенно при использовании различных дополнительных режимов сканирования, очень широки.
Например, при головных болях КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить новообразования, последствия травм, патологии мягких тканей и ряд других нарушений. Однако и КТ, и МРТ показывают только статическое состояние органа, а сканирование сосудов головы в специальных режимах позволяет увидеть динамику и выявить нарушения мозгового кровообращения. Брахиоцефальные артерии (они идут от дуги аорты на уровне шеи к голове) — основные магистрали, через которые кровь поступает к головному мозгу. Симптомы нарушения мозгового кровообращения — головные боли, головокружения и обмороки, ухудшение концентрации внимания и памяти, снижение зрения, шум в ушах. Причинами могут быть не только перенесенные травмы, но также атеросклероз, артериальная гипертония, искривление позвоночника и компрессия позвоночных артерий в его шейном отделе.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — основной вид исследования в флебологии — золотой стандарт диагностики варикозной болезни. Исследование позволяет обнаружить тромбы, дисфункцию клапанного аппарата вен, нарушения венозного оттока, аневризмы и другие патологии.
Помощь пациентам с хронической болезнью почек
Нефрология является одной из ключевых специализаций МКНИЦ Больница 52, мы часто проводим исследования сосудов пациентам с заболеваниями почек. Для лечения программным гемодиализом необходимо сформировать сосудистый доступ — из артерий и вен верхних конечностей сшивается фистула. Ультразвуковое сканирование артерий и вен в различных режимах позволяет нам на основе оценки скорости кровотока математически точно рассчитать необходимые диаметры приносящей артерии и отводящей вены для создания эффективного оттока во время процедуры гемодиализа. Сделать предоперационную «разметку» очень важно, так как сосудистый доступ для пациента — рабочий «инструмент», который должен надежно функционировать и не причинять неудобств. Мы проводим сканирование фистулы и на послеоперационном этапе, а также наблюдаем ее состояние в динамике.
Другая важная задача ультразвукового сканирования сосудов почки в триплексном режиме — диагностика работы почек или почечного трансплантата. Важно понимать отличие: есть стандартное ультразвуковое исследование почек, которое позволяет оценить размеры и структуру органа, обнаружить камни, различные образования или явные патологии. Сканирование сосудов почек в триплексном режиме — элемент первичной диагностики при подозрении на хроническую болезнь почек (ХБП), которое проводится, когда у пациента фиксируется сниженный уровень скорости клубочковой фильтрации — это показатель выделительной способности почек (Хроническая болезнь почек: не паниковать, но взять себя в руки).
Визуализация сосудов почки.
При ХБП оценка кровотока в родной или трансплантированной почке показывает, насколько работоспособен орган. В первую очередь мы проверяем, нет ли дефицита кровоснабжения, а если есть, выясняем его причины — это могут быть атеросклеротические поражения, вызывающие стенозы (сужения) артерии, перегибы артерии или какие-то иные патологии. Хроническая болезнь почек сопровождается нарушениями на уровне микроциркуляции и коркового слоя, опасные изменения необходимо вовремя отследить. Пересадка почки — сложная операция. Любая операция требует динамического наблюдения, а в данном случае мы должны также оценивать, насколько хорошо приживается трансплантат. В течение первого года после пересадки пациент госпитализируется несколько раз для детального обследования, которое включает обязательную оценку параметров кровотока сосудов почечного трансплантата.
Точность диагностики
От чего зависит точность диагностики?
Точность зависит от качества оборудования и квалификации специалиста. У нас в отделении проводятся исследования функциональной и ультразвуковой диагностики, как скринингового, так и экспертного уровня. У каждого из врачей есть несколько специализированных направлений исследований, подкрепленных опытом работы и глубокой экспертизой в данной сфере, подтвержденной научными исследованиями. Так, например, специализации Натальи Ивановны Белавиной, врача ультразвуковой диагностики, к. м. н. — исследования сосудов почечного трансплантата и исследования сердца на экспертном уровне. Многие врачи отделения «пришли в диагностику», получив образование и клинический опыт в разных специальностях — в кардиологии, неврологии, анестезиологии-реаниматологии, хирургии и других.
Есть ли ограничения в использовании режимов триплексного сканирования сосудов? Есть ли противопоказания? Должен ли пациент подготовиться?
Индивидуальные особенности строения тела пациента, повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки могут вызывать затруднения визуализации при УЗ-сканировании, тогда мы порекомендуем пациенту другой вид исследования. Прямых противопоказаний к исследованию нет. Затруднить сканирование могут проявления кожных заболеваний, раны в местах соприкосновения датчика с телом. Как и при любых ультразвуковых исследованиях, на кожу наносится специальный гель. При сканировании сосудов шеи и головы, сосудов верхних и нижних конечностей дополнительной подготовки не требуется, однако надо сообщить врачу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови. На тонус сосудов влияет употребление кофе и алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Желательно минимизировать эти факторы, особенно при исследовании сосудов нижних конечностей. Сканирование сосудов брюшной полости (брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена), сосудов почек или почечного трансплантата проводится натощак и с опорожненным мочевым пузырем; за 3 дня пациенту следует ограничить продукты, вызывающие газообразование: свежие фрукты, овощи, сдобу, орехи, семечки, копчености.