Эхокардиография — синоним УЗИ сердца. Виды ЭхоКГ — стандартная, стресс-ЭхоКГ и чреспищеводная ЭхоКГ
Ультразвуковое исследование сердца называется эхокардиографией (ЭхоКГ). Зачем проводят ЭхоКГ, как можно «посмотреть» на сердце изнутри, что такое стресс-ЭхоКГ — рассказывает Снежана Павловна Кудинова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики МКНИЦ Больница 52, врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Чем ЭхоКГ отличается от ЭКГ?
Пациенты иногда путают ЭхоКГ (эхокардиографию) с ЭКГ (электрокардиографией), ведь названия звучат похоже. Однако эти способы изучения сердечной деятельности абсолютно разные. При ЭКГ (Все об ЭКГ) специальное устройство считывает электрические импульсы. При ЭхоКГ мы получаем визуальное отображение работы сердца с помощью ультразвука. ЭхоКГ и УЗИ сердца — синонимы.
Когда назначают ЭхоКГ, какую информацию дает исследование?
В кардиологии используется целый спектр исследований. Обычно мы начинаем с самого простого — электрокардиограммы. ЭКГ входит в программу диспансеризации и проводится при любых жалобах пациента, которые могут быть связаны с нарушениями работы сердца.
Если на графике есть настораживающие признаки, если показания нельзя интерпретировать однозначно, если есть жалобы, то, несмотря на нормальную ЭКГ, мы назначаем другие исследования. Это может быть расширенная ЭКГ, в том числе ЭКГ под нагрузкой (Все об ЭКГ), ЭхоКГ и другие исследования вплоть до коронарографии (Когда нужна коронарография и как проводится исследование). У нас много инструментов для диагностики, но выбираем мы их в зависимости от поставленного врачом вопроса. Учитываем также соотношение рисков и пользы для пациента и движемся от более простых, доступных и неинвазивных (без проникновения в тело) методов к более сложным.
Стандартная трансторакальная эхокардиография — неинвазивное, безопасное и в тоже время очень информативное исследование. Если ЭКГ показывает электрическую активность сердца — ритм, проводимость, признаки нарушений и перегрузки, то на ЭхоКГ мы можем увидеть анатомические особенности сердца, структурные и функциональные изменения в его различных отделах. Можем найти причины сердечных нарушений, подробно рассмотреть различные части органа, в том числе стенки и клапаны, увидеть, как сокращается сердце, как функционирует кровоток.
В каких случаях назначают ЭхоКГ?
Основные показания к проведению ЭхоКГ: изменения на электрокардиограмме, жалобы на боли в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма, отеки ног и повышенное давление. Исследование проводится и для контроля у пациентов после кардиологических операций, при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях.
Как проходит процедура?
Пациент ложится на кушетку (обычно на левый бок), врач наносит на грудную клетку специальный гель, который улучшает проведение ультразвуковых волн.
Врач перемещает ультразвуковой датчик по грудной клетке, последовательно устанавливая его в разных точках. На экране монитора врач видит, как работает сердца в реальном времени — как сокращаются стенки, как открываются и закрываются клапаны, как движется кровь; оценивает размеры камер сердца, толщину стенок, работу клапанов, сократительную способность миокарда, состояние перикарда и параметры кровотока. В процессе врач может попросить ненадолго задержать дыхание — это помогает получить более статичное изображение и убрать помехи от движения легких.
Скрининговые и экспертные исследования
Как и другие исследования, ЭхоКГ может проводиться на скрининговом и экспертном уровне. Скрининг занимает 10–15 минут и дает общую оценку. Экспертное исследование длится не менее получаса. Оно требует оборудования самого высокого класса — УЗИ-аппаратов с множеством режимов и пакетами программного обеспечения для обработки и анализа изображений, а также высокой квалификации врача ультразвуковой диагностики, желательно с подготовкой в кардиологии и опытом в данном виде исследований. Некоторые врачи специализируются именно на этом виде исследований.
Какие режимы используются при ЭхоКГ экспертного уровня и зачем они нужны?
Помимо стандартного режима (двухмерная ЭхоКГ), используем несколько режимов, основанных на эффекте Доплера — в том числе тканевый доплер и цветовое картирование. Скорость и направление кровотока визуализируется с помощью цвета: красным цветом окрашивается поток, направленный в сторону от датчика, синим — поток к датчику. Цветовая насыщенность изображения отражает скорость потока. Сразу видны любые изменения в сосудах, микроспазмы, которые нарушают кровоток. Специальный режим Strain позволяет оценить даже незначительные деформации миокарда, невидимые при обычном сканировании. Каждый режим позволяет уточнять картину специфических нарушений при разных кардиологических патологиях. Если врач, проводя исследование, обнаружил возможную проблему, он может включить дополнительный режим, чтобы подробнее исследовать орган.
Что такое чреспищеводная эхокардиография?
Чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ), в отличие от «обычной» трансторакальной эхокардиографии, — инвазивная процедура. При стандартной ЭхоКГ врач перемещает датчик по груди пациента. При ЧП-ЭхоКГ через рот пациента вводится эндоскоп с датчиком на конце, который продвигается по пищеводу на расстояние примерно 30-45 см. Пищевод прилегает близко к сердцу, особенно к его задним структурам, поэтому изображение получается более четким и детальным. Процедура проводится так же, как и гастроскопия, только вместо камеры на эндоскопе устанавливается ультразвуковой датчик.
Когда важно проводить именно ЧП-ЭхоКГ?
Не все структуры сердца можно хорошо увидеть с помощью обычного ультразвукового исследования. Например, врач может зафиксировать изменения в клапанах сердца, но для того, чтобы понять причину и уточнить диагноз, требуется более детальное изображение. Исследование необходимо и для того, чтобы понять, как ведет себя протезированный клапан сердца. В некоторых полостях, особенно в ушке левого предсердия, могут формироваться опасные тромбы. Заглянуть туда также можно с помощью ЧП-ЭхоКГ. Исследование применяется у пациентов с ожирением и некоторыми заболеваниями легких, когда обычная ЭхоКГ неинформативна. ЧП-ЭхоКГ позволяет уточнить диагноз при подозрении на некоторые заболевания, в том числе осложнения после инфаркта, обнаружить пороки сердца, оценить состояние аорты. Чреспищеводная ЭхоКГ — «золотой стандарт» для выявления вегетаций (специфических образований на клапанах и внутренней оболочке сердца) при подозрении на инфекционный эндокардит.
Этот же метод применяют хирурги для того, чтобы обеспечить максимальную безопасность вмешательства. Интраоперационная ЧП-ЭхоКГ используется как при открытых, так и при эндоваскулярных операциях. Аппарат для ЧП-ЭхоКГ является стандартом оснащения рентгеноперационной. В частности, операция по установке окклюдера ушка левого предсердия у нас полностью проходит в сопровождении ЧП-ЭхоКГ.
ЭхоКГ под нагрузкой
Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) — это сочетание двухмерной эхокардиографии с нагрузочным тестом. Исследование проводится на фоне увеличения частоты сердечных сокращений, которое вызывается либо физической нагрузкой (измерения проводятся на беговой дорожке — тредмиле, или на велоэргометре), либо лекарственными препаратами. Существует также метод создания дополнительной нагрузки за счет стимуляции предсердий при проведении ЧП-ЭхоКГ. Он используется у пациентов, которым физическая или лекарственная нагрузка противопоказаны, а также у пациентов с высокой степенью ожирения.
Стресс-эхокардиография — очень эффективная методика, которая считается лучшим неинвазивным способом диагностики ишемической болезни сердца. Нагрузка приводит к тому, что некоторые участки миокарда начинают хуже сокращаться, недополучая кровь. Эти зоны врач видит на мониторе ультразвукового аппарата. Нарушения сократимости позволяют увидеть ишемию раньше, чем изменения проявятся на ЭКГ.
Стресс-ЭхоКГ назначается для оценки прогноза у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания; пациентам, перенесшим инфаркт миокарда; для контроля эффективности терапии; перед операциями, чтобы исключить риск кардиологических осложнений.
Как проводится стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой?
Нагрузка увеличивается постепенно. Если мы используем тредмил, меняется скорость дорожки и угол ее подъёма. На велоэргометре пациент крутит педали, находясь в положении полулежа. Движение продолжается, пока частота сердечных сокращений не достигнет пороговых значений для возраста человека. Пациент «обвешан» датчиками — в постоянном режиме снимается электрокардиограмма (12-канальная ЭКГ), происходит измерение артериального давления. Эхо-КГ мы проводим два раза — перед началом физической активности и на ее пике.
Есть ли противопоказания к проведению ЭхоКГ?
<p?Абсолютных и относительных противопоказаний для стандартной трансторакальной ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца в покое) нет.
Острые состояния, серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы являются противопоказаниями для кардиологических тестов с использованием физической нагрузки, есть ограничения и для использования лекарственных нагрузочных тестов. Если исследование пациенту необходимо, проводится ЧП-ЭхоКГ со стимуляцией предсердий. Этот метод мы используем и для пациентов весом более 150 кг.
ЧП-ЭхоКГ — инвазивное исследование, которое назначается только после проведения стандартного (трансторакального) ЭхоКГ и других кардиологических исследований. Противопоказанием могут быть некоторые заболевания пищевода, поэтому проведение гастроскопии перед ЧП-ЭхоКГ обязательно.
Как подготовиться к исследованию?
Для проведения любых видов ЭхоКГ пациенту необходимо иметь с собой электрокардиограмму, назвать врачу свои рост и вес.
Для стандартной ЭхоКГ специальной подготовки не требуется.
Для стресс-ЭхоКГ необходимо исключить курение и кофе за 2 часа до исследования. Съесть легкий завтрак не позднее чем за 2 часа. Понадобится спортивная одежда (брюки, носки) и обувь. Мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь. В день исследования не надо сдавать анализ крови, прием препаратов необходимо предварительно согласовать с врачом. Нужно взять с собой все лекарства, которые пациент принимает постоянно, и небольшую бутылку питьевой воды. ЧП-ЭхоКГ проводится натощак (не менее 6 часов после последнего приема пищи). Перед процедурой придется снять съемные зубные протезы.
Как ЭхоКГ проводится в МКНИЦ Больница 52?
В нашем стационаре работает мощная «эхокардиографическая служба» — 13 высококвалифицированных специалистов ведут прием в 7 кабинетах эхокардиографии, 2 кабинета предназначены для стресс-тестирования на тредмиле (беговой дорожке) и велоэргометре.
Узнать о том, как сделать ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ и чреспищеводную ЭхоКГ на платной основе , можно по телефону 8 (495) 870-36-04 или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Обычно экспертная ЭхоКГ проводится в стационаре. В МКНИЦ Больница 52 все кабинеты ЭхоКГ оснащены аппаратурой экспертного класса. Экспертная ЭхоКГ позволяет выявить широкий спектр изменений, детализировать особенности анатомии сердца и получить данные, которые недоступны при ЭКГ и скрининговом исследовании. Различные режимы в аппаратах экспертного класса позволяют получить дополнительную информацию.