«Мы учим тому, в чём сами сильны»: пять лет Образовательному центру МКНИЦ Больница 52

О направлениях работы и достижениях Образовательного центра МКНИЦ Больница 52, о преимуществах, которые дает обучение в ординатуре и аспирантуре в городском здравоохранении, рассказывает его руководитель Алиса Сергеевна Кузнецова.

Немного истории

— Пять лет — первый настоящий юбилей. Уже можно подвести итоги?

— Мы взяли за точку отсчёта 29–31 октября 2021 года, когда Образовательный центр провёл первый цикл обучения в рамках дополнительного профессионального образования. Хотя Приказ о создании центра вышел раньше, а лицензию на образовательную деятельность по программам ДПО мы получили в августе 2020 года. Но планы сильно скорректировала пандемия COVID-19. Основной задачей сотрудников больницы стало лечение пациентов с коронавирусной инфекцией — 52-я стала делать это одной из первых в стране. Как только алгоритмы лечения были отработаны, а волна пошла на спад, мы провели первый обучающий курс по нефрологии, который собрал около 50 участников. А уже в следующем году 3 октября 2022 года, получили лицензии на программы ординатуры и аспирантуры по восьми специальностям.

— Но ведь передача знаний в 52-й осуществлялась и когда центра ещё не было, и во время пандемии?

— Конечно. Образовательный центр — структура, которая формализует то, чем в 52-й больнице занимались всегда. В разные годы стационар был и остаётся клинической базой для кафедр ведущих медицинских вузов — РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, МГМСУ им. А. И. Евдокимова, РМАНПО, а также РУДН и МГУ, и нескольких медицинских колледжей. Много лет наши специалисты ведут школы для пациентов с хроническими заболеваниями и их родственниками, делятся знаниями с коллегами из других стационаров и первичного звена, обучают молодых сотрудников. Во время пандемии врачи 52-й больницы искали и находили методы лечения, которые потом использовались в России и за рубежом: консультировали коллег, выезжали в регионы, проводили онлайн-вебинары, которые собирали тысячи слушателей.

Однако лицензированная образовательная деятельность включает не только передачу знаний, но и официальное подтверждение (диплом или удостоверение), что обучающийся ими овладел. Знания и навыки должны быть проверены в ходе экзаменов, а программы обучения соответствовать государственным стандартам. Это требует гораздо большей ответственности, серьёзной организационной, кадровой и методической работы.

— С момента первой программы ДПО по нефрологии прошло пять лет. А что сейчас?

— Дополнительное профессиональное образование включает программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки, а также групповые и индивидуальные стажировки в подразделениях больницы. Врачи из разных регионов России и стран СНГ стремятся пройти обучение в подразделениях ключевых служб стационара — нефрологической службы, в центрах аллергологии-иммунологии и ревматологии, в различных отделениях, в специализированных реанимациях. Мы учим тому, в чём сами сильны: например, во время пандемии реаниматологи 52-й получили огромный опыт по использованию ЭКМО.

С каждым годом количество учащихся растёт «по экспоненте»: если в 2021 году у нас прошли обучение всего 50 врачей, то на следующий год их стало в три раза больше — более 150. Дальше количество обучающихся значимо увеличивалось: в 2024 году- более 250 человек, в 2025 году — более 400. С этого года учиться стали не только врачи, но и сестринский персонал.

Ординатура и аспирантура в МКНИЦ Больница 52

— Мы привыкли, что обучение ординаторов и аспирантов-медиков осуществляется в вузах и научно-исследовательских центрах. Организация обучения в ординатуре и аспирантуре в образовательных центрах при городских стационарах — новый формат? Он реализован только в Москве?

— Модель, при которой подготовка ординаторов и аспирантов ведётся образовательными центрами при крупных городских стационарах — достаточно распространённая практика во многих странах. Насколько я знаю, в России пока реализована только в Москве, хотя лицензии на образовательную деятельность по ДПО получили некоторые стационары в регионах, возможно, со временем там появятся ординатуры и аспирантуры в системе городского здравоохранения. В Москве образовательные центры с возможностью обучения в ординатуре и аспирантуре имеют крупные стационары, как взрослые, так и детские; многие, как и 52-я больница, имеют статус научно-исследовательских центров. На мой взгляд, такая схема показала себя успешной, хотя это достаточно трудоёмкая работа.

Количество ординаторов растёт, и мы им всегда рады. Однако наши объёмы несравнимы с объёмами ординатур при вузах: все наши преподаватели — практические врачи, а значит, активно заняты в лечебном процессе. Учитывая то, что у каждого ординатора уже в процессе обучения есть наставник-куратор, который уделяет ему максимум внимания, наши возможности принять столько людей, сколько мы бы хотели, к сожалению, ограничены.

Первые ординаторы у нас появились уже в 2022 году — это те, кто перевёлся к нам из других ординатур. Они окончили обучение в 2024 году и стали нашими первыми выпускниками. В 2023 году состоялся первый набор поступающих, и дальше с каждым годом объёмы росли. На данный момент уже выпущен 71 человек, продолжает обучение 81 ординатор первого и второго года.

— В чём преимущества ординатуры в системе городского здравоохранения? И как выпускнику выбрать оптимальный формат?

— Начну со второго вопроса. Один из главных вопросов для выпускника — выбор медицинской специальности, от него зависит, где этой специальности научат лучше всего. Это должно быть место, где есть сильная научная и клиническая школа по направлению, работают ведущие специалисты в этой области. Все восемь направлений обучения в МКНИЦ (акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, аллергология и иммунология, гематология, нефрология, оториноларингология, ревматология и урология) отражают ключевые направления стационара.

У нас четыре центра компетенций городского значения: Научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки и межокружной нефрологический центр; Городской научно-практический центр системных иммуновоспалительных ревматологических и аутовоспалительных заболеваний и межокружной ревматологический центр; Московский городской научно-практический центр аллергологии и иммунологии; Межокружной гематологический центр.

Хирурги урологического отделения МКНИЦ Больница 52 выполняют уникальные операции, в том числе на трансплантированной почке, и работают в тесном сотрудничестве с нефрологами. Акушеры-гинекологи больницы и роддома не только владеют всем спектром высокотехнологичных операций, но и специализируются на помощи роженицам с серьезными хроническими заболеваниями и трансплантированными органами. Отделение оториноларингологии (микрохирургии уха) одно их самых крупных в России по объему операций на ухе, 60% из которых высокотехнологичные. Реанимационная служба больницы включает 7 специализированных реанимаций и центр ЭКМО.

В стационаре работают четыре главных внештатных специалиста Москвы (Алёна Игоревна Загребнева, Вера Вячеславовна Коренная, Олег Николаевич Котенко, Дарья Сергеевна Фомина) Они входят в преподавательский состав образовательного центра наряду с 60 другими специалистами — заведующими подразделениями МКНИЦ Больница 52, уникальными специалистами, ведущими экспертами в своих областях (Образовательный центр «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ»).

Ординатура в системе городского здравоохранения — это максимальный акцент на практику. Условия максимально приближены к тому, с чем столкнётся молодой врач после окончания обучения. У нас ординатор оказывается у постели больного буквально на второй день обучения.

Безусловно, выбирающему ординатуру выпускнику важны условия обучения. Для тех, кто выбирает платные программы — стоимость обучения. Для тех, кто идёт на бюджетные места — размер стипендии, возможность работы во время обучения, трудоустройство после окончания.

— Расскажите подробнее об условиях обучения?

— Большинство бюджетных мест предназначено для ординаторов, обучающихся по программе Департамента здравоохранения Москвы: их обучение оплачивается из бюджета города. Программа предусматривает подготовку врачей для столичного здравоохранения и их дальнейшее трудоустройство в медицинские учреждения Москвы. Во время обучения ординаторы, обучающиеся по этой программе получают стипендию в размере от 16 до 20 тысяч рублей, а на второй год обучения могут начать работать врачом-стажёром. Этот год не входит в трёхлетний срок, в течение которого выпускник должен отработать своё обучение, однако это хорошая возможность начать трудовую деятельность именно в том отделении, куда он придёт после окончания, влиться в коллектив, погрузиться в практическую работу, получать зарплату. Работа врачом-стажёром засчитывается как прохождение практики.

Ординаторы первого года могут подрабатывать в сестринской службе или участковыми врачами в поликлиниках. Мы учитываем это при составлении графика лекционных и семинарских занятий, большинство из которых проходит во второй половине дня. Это важно не только для работающих учащихся, но и для преподавателей: все они практикующие врачи, которым лечебный процесс не всегда позволяет отлучаться от больных в дневное время.

— Как происходит обучение? Вы говорили, что ориентация на практику — преимущество ординатуры в городском здравоохранении...

— В вузах дают сильную теоретическую базу, но случается, что учащимся не хватает практики, эту причину называли ординаторы, которые переводились к нам. В штатном расписании образовательного центра практически нет привлечённых преподавателей, все они — наши врачи. Тот же доктор будет читать лекции и проводить семинарские занятия, так что даже теоретическая часть не будет «сухой», будет неразрывна связана с применением знаний на практике. Те же самые преподаватели находятся рядом с ординаторами в больничной палате — помогают осваивать манипуляции, «ставят руку». Ординатор всегда при наставнике: вместе на дежурстве, на обходе, на консилиуме, на разборе сложных клинических случаев. Это хорошая возможность мультидисциплинарного обучения — у нас лечатся сложные коморбидные пациенты, которым нужны врачи разных специальностей. Ординаторы никогда «не сидят в коридоре», доступ им открыт везде.

А если у человека есть научные интересы? Сколько аспирантов сейчас проходят обучение?

— Клиническая, научная и образовательная работа — «три кита», на которых строится работа многопрофильного стационара, имеющего статус клинического научного — исследовательского центра. В центрах компетенций ведется большая работа, проводятся исследования, сотрудники активно публикуются, пишут диссертации.

У ординаторов помимо основной практики, есть практика по выбору, она может иметь научно-исследовательскую направленность. Более того, сейчас ординатор, имеющий потенциал и согласованную с научным руководителем тему, может поступить в аспирантуру уже на втором году обучения в ординатуре и таким образом «сэкономить» год обучения. Конечно, это потребует от человека дополнительных усилий, но вполне реализуемо.

Первые аспиранты поступили к нам 2024 учебном году. Сейчас у нас обучаются 11 аспирантов по направлениям «анестезиология и реаниматология», «акушерство и гинекология», «аллергология и иммунология», «урология».

— Будет ли расширен список направлений обучения в ординатуре и аспирантуре?

— Мы ждём ввода в строй нового здания больницы, запланированного на 2027–2028 годы. В планах — открытие ещё нескольких направлений обучения.

— Расскажите о дальнейшем пути выпускников.

— «Собственная» ординатура, безусловно, кузница кадров для больницы. Мы рады, что многие выпускники остаются с нами после окончания обучения, и это не только те, кто прошёл обучение по программе ДЗМ, но и те, кто учился на коммерческой основе. Два года совместной работы — хорошая возможность для будущего врача присмотреться к больнице и к отделению, а больнице — присмотреться к нему. Я уверена: чем раньше начать свой путь в профессии, тем лучше. У нас есть молодые люди, которых мы зовём «дети 52-й больницы», среди них и те, кто впервые пришёл к нам ещё в школьные годы. Московские стационары курируют «медицинские классы» — мы проводим для учеников лекции, приглашаем на экскурсии в отделения; это тоже важная часть работы образовательного центра. По программе ДЗМ можно получить направление сначала в медицинский вуз, потом в ординатуру — с чёткой ориентацией на работу в 52-й больнице. Наши «дети» уже во время учёбы становятся своими в отделении.

Комфорт для учеников и преподавателей

— Чем ещё занимается образовательный центр? Как организована работа?

— Одна из важных задач — внутреннее обучение: наши сотрудники тоже постоянно учатся, поэтому у больницы есть собственные образовательные потребности. Например, сейчас практически все наши реаниматологи, не только те, кто работает в центре ЭКМО, владеют техникой проведения процедуры. По новым правилам, чтобы проводить переливание крови, любой врач должен пройти дополнительное обучение по трансфузиологии и иметь соответствующий сертификат, сейчас мы организуем такое обучение.

Профессорско-преподавательский состав образовательного центра — более 60 человек: руководители служб и подразделений, врачи, имеющие уникальную экспертизу, многие имеют правительственные награды за работу во время пандемии COVID-19. Также, как и сотрудники кафедр вузов на базе больницы, они осуществляют научное и клиническое руководство по своим направлениям. Однако обеспечение эффективного и комфортного учебного процесса требует большой организационной координационной работы, ею занимаются четверо сотрудников с высшим педагогическим и управленческим образованием: я как руководитель, мой заместитель Ксения Юрьевна Мороз, методисты Екатерина Сергеевна Орлова и Полина Сергеевна Плетнева. Мы также помогаем в организации учебного процесса для кафедр тех вузов, которые имеют у нас клиническую базу. Курирует работу Образовательного центра заместитель директора по перспективному развитию МКНИЦ Больница 52 Вера Вячеславовна Коренная.